患者安全是医疗保健中最常见的话题，典型患者安全不良事件包括跌倒、医院获得性感染(HAI)、医院获得性肺炎(HAP)和医院获得性压疮(HAPU)。护士人力配置水平是影响患者预后、保障患者安全的最重要因素。据研究报告，高水平的护士配备可将患者住院死亡率风险降低14%，每名护士每增加护理一名患者，死亡和抢救失败的可能性就会增加7%。中华人民共和国卫生部制定的医院护士人员编制标准是护患比、床护比，其中对重症监护室的护患比的要求为每名护士2.5-3.0名患者，而普通病房为每名护士不超过8名患者。同时，护士的工作经验（年限）和教育水平等也是配置中需考虑的因素。病房护士人力配置结构对患者结局至关重要，其对患者结局的影响亟需进一步研究。北京大学护理学院尚少梅团队在考虑护理人员结构的基础上，对护士人力配置如何影响我国医院患者安全进行了探索。

研究方法

在此研究中，护士人力配置被定义为病房中护士的数量(以护患比、床护比衡量)和结构(以不同学历、不同职称、不同工作年限的护士所占比例衡量)。

采用横断面调查设计，对北京13家三级公立医院展开调查，探索护士对患者结局的影响。通过两阶段抽样方法确定调查对象，首先，采用方便抽样法选取13家医院；其次，通过随机数字选择住院单元。基于95%置信区间和统计功效，并考虑10%的无效问卷率，最终筛选出220个住院单元。

调查时间为2018年6月4日至10日。收集的数据包括该期间病房实际开放床位数和分配给这些床位的护士总数；分配给不同学历、不同专业技术职称、不同工作年限的护士人数；患者入院后需要一级和特级护理的天数。此外，还收集了2017年1月1日至2017年12月31日在各住院单元发生的跌倒、HAI、HAP和HAPU的发生数。

研究结果

在人员数量上，精神科病房床护比最低，护患比最高(大约1名护士需护理12名患者)；而在人员结构上，精神科护士的从业经验较高，从业10年以上的占64.35%，具有中高级职称的占41.48%。儿科病房的护士人力配置水平较高，床护比为0.726，每名护士需护理5.374名患者。精神科病房的跌倒发生率最高，ICU病房的HAI、HAP和HAPU率最高。 

在预测患者预后的因素方面，护患比和工作经验≤5年的护士比例可预测患者跌倒率，与护患比呈正相关，与工作经验≤5年的护士比例呈负相关。只有需要专科护理患者的比例可预测HAI和HAP发生率，而在护士人力配置方面无显著指标。需要特级护理的患者比例、床护比和护患比是HAPU的预测因子，HAPU发生率与床护比呈负相关，与护患比呈正相关(均显著)。

研究结论

护士人力配置是跌倒和HAPU发生率的重要预测因素，而患者疾病严重程度预测HAI和HAP率。工作经验≤5年的护士比例（结构指数）与跌倒发生率相关。这些发现增强了对与单位级别的患者结局相关的护士人力配置（数量和结构）方面的理解。

高水平的护士人力配备对于减少医院患者的不良后果至关重要。在实践中，合适的人力配备是较难满足的，因为必须考虑多种因素，如护士特征、实践环境特征、患者特征和护士及患者的结果。应研究不同结构的护理人力配置与结果之间的关系。对全国范围内的大型数据集进行分析，将有助于理解不同模型下的人力配置和患者预后之间的关系，从而发现最佳的人力配置模型。

文章标题：

The effect of nurse staffing on patient-safety outcomes: A cross-sectional survey

文章作者：

Limin Wang, Han Lu, Xu Dong , Xiuxiu Huang, Bei Li, Qiaoqin Wan, Shaomei Shang

文章链接：
https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/jonm.13138